我们自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。 姓 名：__________ 性 别：_________ 民 族：_________ 出生日期 _________年_________ 月 _________日 年 月 日 籍 贯：___________________________ 现在地址：___________________________ 工作单位：___________________________ 文化程度：_________ 职 业：_________ 婚姻状况：_________ 居民身份证编 号：__________________ 结 婚 证字号_________ 日期_________字第 号 年 月 日 离婚原因：__________________ 女子安排：__________________ 财产处理：__________________ 其他协议：__________________ 双方申请人(签字、盖章或按指印) _________ _________年_________ 月_________ 日 背面： 审查处理结果：__________________ 有关单位调解意见：__________________ 审查处理结果__________________ _________年_________ 月_________ 日 登记日期 _________ _________年_________ 月_________ 日 结婚证字号 字第 号：__________________ 婚姻登记机关及婚姻登记员签字_________ _________年 _________月_________ 日 说明：__________________ (一)本申请书正面各栏由双方当事人如实填写，如不会写字，可委托承办人员代写，但申请人双方必须分别签字、盖章或按指印。 (二)申请书各栏由婚姻登记员填写。 (三)“职业”栏内填“干部”、“工人”、“教师”、“军人”、“居民”、“农民”。 (四)未实行居民身份证的地区，在“居民身份证编号”栏内填户籍证明。 (五)“登记日期”应与颁发的《离婚证》日期一致。